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Aunque la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica ha descendido en las últimas cuatro décadas en los países desarrollados, sigue siendo la causa de aproximadamente un tercio de todas las muertes de sujetos con edad > 35 años (1)

 

Datos epidemiológicos

Según las estimaciones del estudio MONICA, la incidencia de IAM en hombres y mujeres entre 35 y 74 años fue de 209 y 56 por 100.000, respectivamente (2)

La tasa de prevalencia de angina en la población general, supone el 7,3% y el 7,7% de los varones y las mujeres respectivamente (3).

España es el segundo país de la Unión Europea con menor tasa de muertes por infarto de miocardio entre los mayores de 65 años. Las muertes por infarto en España son más frecuentes entre los hombres de más de 65 años (258 muertes por cada 100.000 casos) que entre las mujeres (138) (4).

La mortalidad hospitalaria de los pacientes ingresados con sospecha de síndrome coronario agudo es del 4,1%. La mortalidad a los 6 meses entre los pacientes dados de alta es del 3,8% (5).        

Según el estudio DIOCLES los síndromes coronarios agudos (SCA) se clasifican en: 38,2% SCACEST, 55,8% de SCASEST y un 6% de SCA no clasificable (5).

 

Manejo del dolor torácico

Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico suponen una proporción significativa del volumen de urgencias y su atención aún dista de ser óptima: el 8% son dados de alta sin que se diagnostique el síndrome coronario agudo que en realidad padecen y en un 60% de los ingresos hospitalarios por dolor torácico finalmente se demuestra que no tenían un síndrome coronario agudo (6).

Los pacientes, con dolor torácico, en los servicios de urgencias son sometidos a: Anamnesis, exploración y electrocardiograma (ECG). El electo esta alterado si existe:

  • Elevación del segmento ST --> El paciente se ingresa en Unidad Coronaria.
  • Disminución de segmento ST u onda T negativa --> Realizar determinación de encimas (troponina o CK-MB), si esta determinación es:
    • Positiva --> Ingresar al paciente
    • Negativa --> Volver a repetir la determinación de troponina y el ECG a las 6-9 horas, si se utiliza un kit de determinación de troponina no ultrasensible. Si se utiliza un kit de troponina ultrasensible para la determinación volver a repetir la determinación de las mismas después de 3 horas, si (7):
      • ECG es anormal o la determinación de troponina esta elevada --> Ingresar.  
      • ECG es normal y la determinación de troponina es negativa --> Prueba de esfuerzo.

 

Manejo del síndrome coronario agudo.

Según el estudio DIOCLES:

  • El 85,7% de los pacientes con elevación del segmento ST atendidos en < 12 h. se someten a tratamiento de reperfusión (más frecuentemente intervención coronaria percutánea primaria). La mediana del tiempo desde el primer contacto médico hasta la trombolisis es de 40 min y hasta el inflado del balón 120 min.
  • Al 80,6% de los pacientes sin elevación del segmento ST, se les realiza una coronariografía, al 52,0%, se le somete a intervención percutánea, y al 6,4%, se le indica cirugía.
  • La prescripción de tratamientos de prevención secundaria al alta aumentó respecto a registros previos.(5)

 

Uso de las Troponinas T

En la ficha técnica de nuestro producto se expone que, Troponina T es útil en:

1.-Diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo permitiendo identificar la necrosis cardíaca, como por ejemplo en el infarto agudo de miocardio.
2.-Estratificar el riesgo de pacientes con el síndrome coronario agudo.
3.-Clasificar el riesgo cardíaco de pacientes con insuficiencia renal crónica.
4.-Decidir entre un tratamiento más intenso y una intervención quirúrgica en pacientes con niveles elevados de troponina T cardíaca.

(1) Ferreira-Gonzalez I. Epidemiología de la enfermedad coronaria. Rev Esp Cardiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.10.003
(2)  Increasing trends of acute myocardial infarctionin Spain: the MONICA-Catalonia Study. Sans et al European Heart Journal (2005) 26, 505–515 doi:10.1093/eurheartj/ehi068
(3)  Prevalencia de angina y factores de riesgo cardiovascular en las diferentes comunidades autónomas de España: estudio PANES.L.Lopez-Bescos et al    REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA. VOL. 52, NÚM. 12, DICIEMBRE 1999
(4)  Estadística Eurostat  datos de 2010
(6)  Unidades de dolor torácico. Organización y protocolo para el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos Julián Bayón Fernández et al ,Rev Esp Cardiol 2002;55(2):143-54
(5)  Barrabés JA, et al. Pronóstico y manejo del síndrome coronario agudo en España en 2012: estudio DIOCLES. Rev Esp Cardiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2014.03.010 
(7)  esc guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent st-segment elevation. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr236

 

Otros Links:

http://www.secardiologia.es/isquemica