Diagnostics

 

España tiene una población de 18.83 millones de mujeres con edad superior o igual a 15 años las cuales presentan riesgo de desarrollar cáncer de cérvix.

 

Datos epidemiológicos (1)

Estimaciones actuales indican que en España, cada año,1948 mujeres son diagnosticadas de cáncer de cérvix y 712 mueren a causa de la enfermedad. El cáncer de cérvix ocupa el puesto 11 entre los cánceres más frecuente entre las mujeres en nuestro país y el segundo más frecuente  entre las mujeres comprendidas entre 15 y 44 años. En la población general se estima que cerca del 9% de las mujeres con citología negativa tendrán una infección por VPH.

El 70% de los casos de cáncer de cérvix son producidos por los genotipos 16 y 18. La prevalencia de estos genotipos del VPH entre mujeres con:

  • Citología normal --> es el 2.3%
  • Lesiones cervicales de bajo grado (LSIL) --> es 19.9%
  • Lesiones cervicales de alto grado (HSIL/ CIN-2 / CIN-3 / CIS) --> es 46.9%
  • Cervical cáncer --> es 55.9%

 

Utilidad de cobas HPV test (3)

cobas HPV test  es la única técnica para la detección del HPV con 5 utilidades clínicas aprobadas por la FDA (Food Drug Administrations).Son las siguientes:

  1. Cribado de citologías ASC-US en mujeres de ≥21 años
  2. Valoración de la presencia o ausencia de los genotipos 16 y 18 del virus VPH en mujeres de ≥21 años con citología ASC-US
  3. Cribado de mujeres de ≥30 años junto a la citología cervical para valorar la presencia o ausencia de VPH de alto riesgo.
  4. En mujeres de ≥30 años para la valoración de la presencia o ausencia de los genotipos de VPH de alto riesgo 16 y 18.
  5. Primera línea de cribado del cáncer de cérvix en mujeres con edad superior a 25 años, cobas HPV test único test comercializado aprobado por FDA para esta indicación.

 

Cribado del cáncer de cérvix (2)

En las ultimas guías del cribado del cáncer de cérvix 2014 consensuadas por 4 sociedades médicas (SEGO, AEPPC, SEAP-IAP y SEC y avalados por otras 4 sociedades científicas españolas (Sociedad Española de Epidemiologia, semFYC, SEMERGEN  y SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia) se acuerda que:

  • Antes de los 25 años no se recomienda someter a la población a ninguna prueba de cribado
  • A las mujeres entre 25 y 30 años se recomienda realizar citología cervical cada 3 años
  • Entre los 30 y 65 años existen 3 opciones de cribado
    • Opción preferente: Detección de HPV cada 5 años
    • Otras opciones con recomendación débil favorable son las siguientes:
      • Co-testing: Detección de HPV mas citología cada 5 años
      • Citología cervical: cada 3 años.
  • A partir de los 65 años se da por concluido el cribado siempre que se cumpla un cribado adecuado previamente.

Si durante el cribado las mujeres presentan una determinación positiva del VPH --> realizar una citología reflex. Dos situaciones pueden ocurrir:

  • Si la citología es positiva --> seguir los protocolos ya definidos.
  • Si la citología es negativa --> se recomiendan dos opciones:
    • Prueba VPH al año
    • Pruebas moleculares (inmediatas) recomendándose tres opciones:
      1. Genotipos 16/18 (opcional 45)
      2. mRNA E6/E7
      3. Citología Tinción Dual (CIN tec plus)

Si algunas de las tres opciones son positivas --> derivar a colposcopia.

Si alguna de las tres opciones son negativas se recomienda co-testing al año.

(1)    WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in Spain. Summary Report 2010
(2)    Guia de cribado del cáncer de cuello de utero en España, 2014 Rev Esp Patol 2014; 47 (supl 1)1-43
(3)    http://www.accessdata.fda.gov/ cdrh_docs/pdf10/P100020S008a.pdf

 

Otros link:

http://www.aepcc.org/

http://www.seap.es/

http://www.semicrobiologia.org/

 

Bibliografía:

  1. International Agency for Research on Cancer, 1993.
  2. Eduardo L. Franco, Eliane Duarte-Franco, and Alex Ferenczy. Cervical cancer : epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection. Can. Med. Assoc. J., Apr 2001; 164 : 1017 - 1025.
  3. B. Bellas Beceiro, P. Cierco Peguera, J. González Enríquez, N. Martín Blanco, E. Melús Palazón, J.M. Alonso Gordo, M. Marzo Castillejo. Prevención del cáncer. Grupo de Trabajo de Prevención del Cáncer del PAPPS. Aten Primaria Vol. 28. Suplemento 2, Noviembre 2001.