Osteoporosis
IntroducciónLa Monitorización Dinámica
Los marcadores óseos proporcionan una medida dinámica del metabolismo óseo. Por este motivo, ofrecen la posibilidad de llevar a cabo una monitorización dinámica de la respuesta al tratamiento de la osteoporosis.
Esta monitorización dinámica proporciona información sobre el riesgo de fractura, la pérdida de masa ósea, ayudando así a seleccionar la terapia más adecuada en cada caso. En los pacientes ya sometidos a tratamiento, la monitorización dinámica que proporcionan los marcadores óseos, ofrece una visión a tiempo real de la eficacia del tratamiento y del cumplimiento por parte de los pacientes.
Se ha comprobado que los pacientes que se someten a mayor monitorización cumplen mejor los tratamientos, lo que se refleja en una mayor eficacia.
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El impacto de la monitorización en el cumplimiento y la persistencia2
La curva de supervivencia de Kaplan-Meier muestra el cumplimiento acumulativo a la terapia (75%) para el grupo monitorizado frente al no monitorizado (57%) (p=0.04).
Se observa una mayor tendencia al cumplimiento de la terapia en los pacientes monitorizados por las enfermeras y aquellos monitorizados mediante marcadores óseos (p=0.05 y p=0.15) que en los que se someten a seguimientos convencionales.
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Los marcadores óseos o marcadores bioquímicos de remodelado óseo son enzimas u otras proteínas secretadas por los osteoblastos u osteoclastos o bien sustancias producidas durante la formación o la degradación del colágeno tipo 1, la principal proteína que forma la matriz orgánica del hueso.
Estas proteínas son liberadas al torrente sanguíneo durante los procesos de formación y/o resorción ósea, pudiendo ser determinadas posteriormente en sangre y/o orina. Los marcadores relacionados con los osteoblastos y que de alguna forma van a reflejar la actividad osteoblástica, se les denomina marcadores de formación y se determinan en sangre. Los marcadores relacionados con los osteoclastos se denominan marcadores de reabsorción y aunque inicialmente la mayoría de ellos se determinaban en orina, hoy en día es posible determinarlos en suero.
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Marcador de formación |
Tejido de procedencia |
Muestra |
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Fosfatasa alcalina total (FAT) |
Hueso, hígado, intestino, riñón, placenta |
Suero |
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Fosfatasa alcalina ósea |
Hueso |
Suero |
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Osteocalcina |
Hueso, dentina |
Suero |
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Propéptido carboxiterminal del procolágeno tipo 1 (P1CP) |
Hueso, piel, tejidos blandos |
Suero |
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Propéptido aminoterminal del procolágeno tipo 1 (P1NP) |
Hueso, piel, tejidos blandos |
Suero |
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Osteocalcina no totalmente carboxilada (BGPu) |
Hueso |
Suero |
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Fosfatasa ácida resistente al tartrato (FART) |
Hueso, sangre |
Suero |
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Hidroxiprolina (HIP) |
Hueso, cartílago, tejidos blandos, piel, dieta |
Orina |
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Piridolina libre (Pir) |
Hueso cartílago, tendones, vasos sanguíneos |
Orina |
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Deoxipiridolina libre (Dpir) |
Hueso, dentina |
Orina |
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Telopéptido carboxitermnal del colágeno tipo 1 (1CTP) |
Hueso, piel |
Suero |
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ß-CrossLaps (ß-CTX) |
Hueso, piel |
Orina, Suero |
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α-CrossLaps (α-CTX) |
Hueso, piel |
Orina |
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Telopéptido aminoterminal del colágeno tipo 1 (NTX) |
Hueso, piel |
Orina, suero |
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Glucoósidos de hidroxilisina (GHIL) |
Hueso, tejidos blandos, piel |
Orina, suero |
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Sialoproteína ósea (BSP) |
Hueso, esmalte, cartílago calcificado, plaquetas |
Suero |
Referencias:
1. Adaptada de Tanko et al.(2003) Bone, 32: 687-693.
2. Clowes et al (2004) The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 89(3):1117-1123.
Aplicaciones clínicas de los marcadores
- Monitorización de los resultados
Test de monitorización efectivo tras sólo tres meses de tratamiento
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- Identificación de los pacientes que no cumplen el tratamiento
Hasta el 50% de los pacientes dejan la medicación 1, los marcadores permiten identificar estos pacientes y realizar una intervención a tiempo. - Identificación de los pacientes no respondedores a la terapia
- Identificación de las personas con riesgo de pérdida de masa ósea
- Predicción del riesgo de fractura
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Actualmente los marcadores más aconsejables para la monitorizacón del tratamiento son:
ß-CrossLaps:
Marcador de resorción: Fragmentos degradados de colágeno tipo I (ß-CTx). Este marcador es producido por los osteoclastos durante la degradación del colágeno de los huesos.
Colágeno pro-péptido P1NP:
Marcador de formación: El procolágeno pasa a colágeno maduro gracias a las procolageno peptidasas intersticiales, produciendo tropocolageno y los correspondientes pro-péptidos, procolágeno I C-terminal pro péptido (P1CP) y procolágeno 1N-terminal pro péptido (P1NP).
Referencias:
1. Lombas et al. Osteoporos Int 1997;7:414-425.
