Osteoporosis
IntroducciónLa Osteoporosis
Existen varios tipos de osteoporosis, la osteoporosis postmenopáusica provocada por un elevado turnover o rendimiento óseo (equilibrio formación-resorción), la osteoporosis senil, caracterizada por un bajo turnover y la osteoporosis secundaria a fármacos, tabaquismo, alcoholismo, etc.
La pérdida de masa ósea en la mujer comienza a los 25 años, de manera que las mujeres presentan riesgo de sufrir fracturas osteoporóticas en el 40-50% de su vida. En el caso de los hombres este porcentaje es mucho menor (13-22%).
 |
Referencias:
International Oteoporosis (IOF) Homepage, http://www.iofbonehealth.com
Johnell and Danis. Oteoporos Int 2004;15:897-902
Johnell and Kanis; Osteoporos Int 2004; Sept. 8
¿Quién puede considerarse población de riesgo?
¿Quien puede considerarse población de riesgo?
Las poblaciones principales serían mujeres menopáusicas y ancianas. También existen otros colectivos de mujeres como:
- Histerectomizadas o menopáusicas antes de los 45 años.
- Con bajo nivel de hormonas sexuales.
- Elevados niveles de marcadores óseos en suero (ej. 2DE en el test de Elecsys ß-CrossLaps sobre el rango en premenopausia= T-Score de 2).
- Bajo índice de masa corporal (<19 kg/m2) y/o un bajo peso corporal.
- Historia familiar de osteoporosis.
- Enfermedades crónicas que afecten a los riñones, pulmones, estómago e intestinos o alteren los niveles hormonales.
- Hábitos de vida poco saludables (fumar, beber alcohol en exceso, pobre ingesta de calcio, vida sedentaria, etc.).
- Tratamiento con corticosteróides.
- Historia de caídas o fracturas óseas.
-
Procedencia caucásica o asiática.
¿Cómo funcionan los huesos?
El esqueleto humano está formado por 206 huesos. Están formados por tejidos mineralizados en el 70% y por material orgánica en el resto. La parte inorgánica de los huesos es un tipo especial de fosfato cálcico (hidroxiapatita), mientras que los componentes orgánicos son colágeno tipo 1 (90%) y osteocalcina (10%) con trazas de otras proteínas. En la superficie de los huesos encontramos además células especializadas denominadas osteoclastos y osteoblastos y en el interior, osteocitos.
El colágeno es el mejor determinante de la función biomecánica y la integridad estructural del hueso. El colágeno tipo 1 es un material fibroso que se encuentra en las cavidades microscópicas en el interior de la estructura ósea mejorando las propiedades mecánicas, la elasticidad y la ductibilidad.
 |
Remodelado óseo
Aunque el crecimiento óseo cesa al comienzo de la edad adulta, la actividad celular en el hueso, conocida como remodelado, continúa. La secuencia de eventos en el remodelado óseo es siempre la misma, resorción seguida de formación. Los osteoclastos y los osteoblastos son las células encargadas del remodelado óseo.
El proceso comienza con la destrucción y la resorción del hueso antiguo (intervienen los osteoclastos) y continua con la formación de hueso nuevo (intervienen los osteoblastos). La fase de resorción se caracteriza por la síntesis del precursor de proteinas de colágeno y osteocalcina, la fase de formación incluye la calcificación de la matriz orgánica.
El remodelado óseo es muy importante para reparar fracturas y permitir que el hueso responda al estrés y esfuerzo al que se ve sometido. Como consecuencia de este remodelado, las trabéculas óseas se renuevan completamente cada 4 años y el hueso cortical cada 6-8 años.
En adultos sanos, la cantidad de hueso que se elimina está en equilibrio con la cantidad que se forma. Después de la menopausia o tras un proceso patológico, el equilibrio se rompe y la cantidad de hueso que se destruye es mayor que la cantidad formada, por eso el hueso pierde masa, se vuelve más frágil y quebradizo. Es la osteoporosis.
Diagnóstico de osteoporosis y riesgo de fractura
Diagnóstico de osteoporosis y riesgo de fractura
Hasta hoy la densitometría ósea era la única prueba para detectar precozmente la osteoporosis y el riesgo de fractura1.
Esta prueba diagnóstica presenta sin embargo una escasa accesibilidad y prestaciones limitadas2. La densitometría ósea es una determinación estática3 y se requieren 2 años para tener el 95% de seguridad de que algo ha cambiado de una densitometría a otra4,5,6. Por todo ello, no resulta útil para la monitorización del tratamiento de la osteoporosis7.
En osteoporosis se necesitan nuevas herramientas para monitorizar la terapia de forma rápida y sencilla8.
Referencias:
1. Germán M. Guevara F. Controversias en el diagnóstico de Osteoporosis Volumen 16 No. 3 julio - septiembre de 2002 Revista de la Asociación Colombiana de Gerontología y Geriatría.
2. La Atención Primaria pide más recursos para el diagnóstico de las enfermedades más prevalentes. Nº 51- febrero 2003 - pág 135 - 143 Revista de la SEMG.
3. Bruyere O, Collette J, Delmas P, Rouillon A, Roux C, Seidel L, Richy F, Reginster JY. Interest of biochemical markers of bone turnover for long-term prediction of new vertebral fracture in postmenopausal osteoporotic women. Maturitas. 2003Apr 25;44(4):259-65.
4. Homik J, Cranney A, Shea B, Tugwell P, Wells G, Adachi R, Suarez-Almazor M. Bisphosphonates for steroid induced osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001347.
5. Wolff I, van Croonenborg JJ, Kemper HC, Kostense PJ, Twisk JW. The effect of exercise training programs on bone mass: a meta-analysis of published controlled trials in pre- and postmenopausal women. Osteoporos Int. 1999;9(1):1-12.
6. Yao L, Sayre JW. Statistical concepts in the interpretation of serial bone densitometry. Invest Radiol. 1994 Oct;29(10):928-32.
7. ß-CrossLaps for efficient disease management and early detection of osteoporosis. Roche Diagnostics 03754740.
8. Kleerekoper M. Biochemical markers of bone turnover: why theory, research, and clinical practice are still in conflict. Clin Chem. 2001 Aug;47(8):1347-9.
