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  • Alzheimer

Erivedge® El Alzheimer es la forma más común de demencia, un término general que se aplica a la pérdida de memoria y otras habilidades cognitivas que interfieren con la vida cotidiana. La enfermedad de Alzheimer es responsable de un 60-80 % de los casos de demencia. El factor de riesgo conocido más importante es el aumento de la edad, y la mayoría de las personas con Alzheimer son mayores de 65 años. Afecta aproximadamente a medio millón de personas en España y a más de cuarenta millones en todo el mundo.


El Alzheimer es una enfermedad progresiva, en la que los síntomas de demencia empeoran gradualmente con el paso de los años. En sus primeras etapas, la pérdida de memoria es leve, pero en la etapa final del Alzheimer, las personas pierden la capacidad de mantener una conversación y responder al entorno.

El Alzheimer es la sexta principal causa de muerte en los Estados Unidos.
Las personas con Alzheimer viven un promedio de ocho años después de que los síntomas se vuelven evidentes, pero la supervivencia puede oscilar entre cuatro y 20 años,dependiendo de la edad y otras afecciones de salud.

Alzheimer

En la actualidad, el Alzheimer no tiene cura, pero hay tratamientos para los síntomas disponibles y se continúa investigando. Si bien los tratamientos actuales para el Alzheimer no pueden detener el avance de la enfermedad, pueden ralentizar por un tiempo el empeoramiento de los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas con Alzheimer y sus cuidadores. Hoy, se trabaja a nivel mundial para encontrar mejores formas de diagnosticar y tratar la enfermedad, retrasar su inicio y evitar su desarrollo.

(Alzheimer’s association, 2018)



Diagnóstico del Alzheimer

No hay una evaluación única que determine que una persona tiene Alzheimer. Si bien los médicos casi siempre pueden determinar si una persona tiene demencia, puede ser difícil determinar la causa precisa. Para diagnosticar el Alzheimer, son necesarias evaluaciones médicas exhaustivas, que incluyen:

  • Historia clínica detallada
  • Evaluación del estado mental y valoración neurocognitiva
  • Las pruebas de imagen y los tests de laboratorio se usan principalmente para descartar otras causas de síntomas similares a los de la demencia
  • Punción lumbar: el análisis del líquido cefalorraquídeo se utiliza para el diagnóstico diferencial con otros procesos, y para el análisis de biomarcadores específicos de enfermedad de Alzheimer (amiloide ß42, pTau, tTau)

(Grupo de Neurología Cognitiva de la SVN, 2017)



Tests para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad de Alzheimer (EA)

Los niveles de amiloide ß42, proteína tau total y tau fosforilada en LCR se consideran actualmente marcadores que aumentan el grado de certeza diagnóstica. En los pacientes con EA se observa una disminucio´n de los niveles de amiloide ß42 evidencia de depósito de amiloide) y un aumento de los niveles de tau total y tau fosforilada (evidencia de degeneracio´n neuronal).

Estos biomarcadores se pueden medir mediante diferentes técnicas (ELISA (enzyme-linked immunosorbent assays), MSD (Meso Scale Discovery), Luminex,...) siendo los kits comerciales disponibles de ELISA el método más utilizado actualmente en nuestro medio. Con la reciente intrioducción de los métodos automatizados se espera un avance en el manejo de la enfermedad y en el uso de los biomarcadores.

(Grupo de Neurología Cognitiva de la SVN, 2017)

Links:

SEN: Sociedad Española de Neurología. http://www.sen.es/
SEGG: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. http://www.segg.es/
EADC: European Alzheimer’s Disease Consortium. http://www.eadc.info/
CRE Alzheimer Salamanca. http://www.crealzheimer.es/
Fundación Pasqual Maragall http://fpmaragall.org/
Barcelona Beta Brain Research Center.  http://www.barcelonabeta.org
Fundació ACE.  https://www.fundacioace.com/
KNOW Alzheimer.  https://knowalzheimer.com/
Fundación CITA Alzheimer.  http://www.cita-alzheimer.org/
SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular.  http://www.seqc.es/
Alzheimer’s Association.  https://www.alz.org/
  • Cáncer Colorrectal
  • Cáncer de cérvix
  • Cáncer de mama
  • Cáncer de ovario
  • Cáncer de pulmón
  • Cardiopatía isquémica

Cáncer Colorrectal

Situación actual

El cáncer de colon está aumentando en incidencia en los países occidentales y desarrollados. En España, es el tercero en frecuencia en hombres, detrás del cáncer de pulmón y próstata. En las mujeres es el segundo en frecuencia, detrás del de mama. Sin embargo, si se tienen en cuenta ambos sexos el cáncer con mayor incidencia es el colorrectal (15%). Según datos de la SEOM, se calcula una incidencia de 32.240 pacientes al años en España, siendo responsable de 14.700 fallecimientos y una prevalencia a cinco años de 89.705 casos. 

La mayoría de los casos se diagnostican entre los 65 y los 75 años, con un máximo a los 70, aunque se registran casos desde los 35-40 años. Los casos que aparecen a edades tempranas suelen tener una predisposición genética.

Aproximadamente un 54 % de los pacientes que sufren un cáncer de colon en España sobreviven más de 5 años. Se trata de una supervivencia global, sin tener en cuenta edad, tipo histológico o fase de la enfermedad. Es importante mencionar que la supervivencia ha mejorado de forma significativa con la aplicación de quimioterapia tanto post cirugía, como previa a la cirugía para reducir el tamaño del tumor o de las metástasis.

 El cáncer de recto supone una tercera parte de los adenocarcinomas colorrectales. Los datos de incidencia no se suelen diferenciar de los del cáncer de colon o incluso se dan sumados a los datos de cáncer de ano.

(Asociación Española contra el Cáncer, 2014)

 

Diagnóstico y manejo del Cáncer de Colon

El cáncer de colon es uno de los pocos cánceres que se pueden diagnosticar precozmente. Algunas de las pruebas utilizadas para el diagnóstico precoz son el test de sangre oculta en heces y la colonoscopia. El diagnóstico ante signos o síntomas de sospecha se realiza en base a la historia clínica, exploración física con tacto rectal, analíticas generales en sangre y orina, y colonoscopia con biopsia de lesiones sospechosas. También se pueden realizar radiografías y ecografías para el diagnóstico de extensión de la enfermedad, así como determinación de marcadores tumorales (CEA, CA 19.9) para el seguimiento del tumor tras el tratamiento y detección precoz de recidivas.   
La identificación de distintas mutaciones (KRAS) ayuda a identificar a pacientes con cáncer colorrectal que probablemente no responderán a tratamientos con anticuerpos monoclonales anti-EGFR.

(Asociación Española contra el Cáncer, 2014)

(National Cancer Institute, 2014)

 

Links:

AEEC: Asociación Española contra el Cáncer. http://www.aeec.es/
AEG: Asociación Española de Gastroenterología. http://www.aegastro.es/
ASCO: American Society of Clinical Oncology. http://www.asco.org/
ESMO: European Society for Medical Oncology. http://www.esmo.org/
ISOBM: International Society of Oncology and Biomarkers. http://isobm.org/
NCI: National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/
SEAP: Sociedad Española de Anatomía Patológica. http://www.seap.es/
SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es/
SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica. http://www.seom.org/
SEPD: Sociedad Española de Patología Digestiva. http://www.sepd.es/
Más información

Cáncer de cérvix

España tiene una población de 18.83 millones de mujeres con edad superior o igual a 15 años las cuales presentan riesgo de desarrollar cáncer de cérvix.

Datos epidemiológicos (1)

Estimaciones actuales indican que en España, cada año,1948 mujeres son diagnosticadas de cáncer de cérvix y 712 mueren a causa de la enfermedad. El cáncer de cérvix ocupa el puesto 11 entre los cánceres más frecuente entre las mujeres en nuestro país y el segundo más frecuente  entre las mujeres comprendidas entre 15 y 44 años. En la población general se estima que cerca del 9% de las mujeres con citología negativa tendrán una infección por VPH.

El 70% de los casos de cáncer de cérvix son producidos por los genotipos 16 y 18. La prevalencia de estos genotipos del VPH entre mujeres con:

  • Citología normal --> es el 2.3%
  • Lesiones cervicales de bajo grado (LSIL) --> es 19.9%
  • Lesiones cervicales de alto grado (HSIL/ CIN-2 / CIN-3 / CIS) --> es 46.9%
  • Cervical cáncer --> es 55.9%

 

Utilidad de cobas HPV test (3)

cobas HPV test  es la única técnica para la detección del HPV con 5 utilidades clínicas aprobadas por la FDA (Food Drug Administrations).Son las siguientes:

  1. Cribado de citologías ASC-US en mujeres de =21 años
  2. Valoración de la presencia o ausencia de los genotipos 16 y 18 del virus VPH en mujeres de =21 años con citología ASC-US
  3. Cribado de mujeres de =30 años junto a la citología cervical para valorar la presencia o ausencia de VPH de alto riesgo.
  4. En mujeres de =30 años para la valoración de la presencia o ausencia de los genotipos de VPH de alto riesgo 16 y 18.
  5. Primera línea de cribado del cáncer de cérvix en mujeres con edad superior a 25 años, cobas HPV test único test comercializado aprobado por FDA para esta indicación.

 

Cribado del cáncer de cérvix (2)

En las ultimas guías del cribado del cáncer de cérvix 2014 consensuadas por 4 sociedades médicas (SEGO, AEPPC, SEAP-IAP y SEC y avalados por otras 4 sociedades científicas españolas (Sociedad Española de Epidemiologia, semFYC, SEMERGEN  y SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia) se acuerda que:

  • Antes de los 25 años no se recomienda someter a la población a ninguna prueba de cribado
  • A las mujeres entre 25 y 30 años se recomienda realizar citología cervical cada 3 años
  • Entre los 30 y 65 años existen 3 opciones de cribado
  • Opción preferente: Detección de HPV cada 5 años
  • Otras opciones con recomendación débil favorable son las siguientes:
  • Co-testing: Detección de HPV mas citología cada 5 años
  • Citología cervical: cada 3 años.
  • A partir de los 65 años se da por concluido el cribado siempre que se cumpla un cribado adecuado previamente.

Si durante el cribado las mujeres presentan una determinación positiva del VPH --> realizar una citología reflex. Dos situaciones pueden ocurrir:

  • Si la citología es positiva --> seguir los protocolos ya definidos.
  • Si la citología es negativa --> se recomiendan dos opciones:
  • + Prueba VPH al año

    + Pruebas moleculares (inmediatas) recomendándose tres opciones:

    1. Genotipos 16/18 (opcional 45)
    2. mRNA E6/E7
    3. Citología Tinción Dual (CIN tec plus)

Si algunas de las tres opciones son positivas --> derivar a colposcopia.

Si alguna de las tres opciones son negativas se recomienda co-testing al año.

(1)    WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in Spain. Summary Report 2010
(2)    Guia de cribado del cáncer de cuello de utero en España, 2014 Rev Esp Patol 2014; 47 (supl 1)1-43
(3)    http://www.accessdata.fda.gov/ cdrh_docs/pdf10/P100020S008a.pdf

 

Otros link:

http://www.aepcc.org/

http://www.seap.es/

http://www.semicrobiologia.org/

Bibliografía:

  1. International Agency for Research on Cancer, 1993.
  2. Eduardo L. Franco, Eliane Duarte-Franco, and Alex Ferenczy. Cervical cancer : epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection. Can. Med. Assoc. J., Apr 2001; 164 : 1017 - 1025.
  3. B. Bellas Beceiro, P. Cierco Peguera, J. González Enríquez, N. Martín Blanco, E. Melús Palazón, J.M. Alonso Gordo, M. Marzo Castillejo. Prevención del cáncer. Grupo de Trabajo de Prevención del Cáncer del PAPPS. Aten Primaria Vol. 28. Suplemento 2, Noviembre 2001.
Más información

Cáncer de mama

Situación actual

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres occidentales. En España se diagnostican alrededor de 26.000 nuevos cánceres de mama al año, lo que representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y los 80 años, con un máximo entre los 45 y los 65 años.

Tanto el número de casos como las tasas de incidencia aumentan lentamente en España y en el mundo, probablemente debido al envejecimiento de la población y a un diagnóstico cada vez más precoz. El aumento de la incidencia se estima en un 1-2% anual y es constante desde 1960 en Estados Unidos.

La supervivencia por cáncer de mama ha mejorado notablemente en los últimos 20 años, debido sobre todo a un mejor resultado de los tratamientos y a la detección precoz de esta neoplasia. La supervivencia global a los 5 años del diagnóstico de este tumor es del 82,8% en nuestro país (Eurocare-4), por encima de la media europea y similar a los países con las mejores cifras de supervivencia. A pesar de esto, supone la primera causa de mortalidad por cáncer en mujeres en España, con unas 6000 muertes al año, lo que representa el 16,7% de todos los fallecimientos por cáncer del sexo femenino en nuestro país, y el 3,3% del total de muertes entre las mujeres. La edad media al fallecimiento por cáncer de mama en España es de 66 años.

(Asociación Española contra el Cáncer, 2014)

 

Diagnóstico y manejo del Cáncer de Mama

El cáncer de mama es una de las pocas neoplasias que se pueden diagnosticar precozmente, y gracias a esto la mortalidad ha disminuido significativamente. La técnica utilizada más eficaz es la mamografía, complementada con la historia clínica y la exploración física. En el caso de observarse masas, las pruebas complementarias más habituales son la ecografía y la punción o la biopsia. También pueden determinarse la presencia de Marcadores Tumorales (CEA, CA 15-3) como marcadores del riesgo de extensión y para ayudar a determinar el pronóstico y el riesgo de recidiva.  La determinación de HER-2/neu en la célula tumoral ayuda a predecir la respuesta a nuevos tratamientos biológicos.

 

Links:

AEEC: Asociación Española contra el Cáncer. http://www.aeec.es/
ASCO: American Society of Clinical Oncology. http://www.asco.org/
ESMO: European Society for Medical Oncology. http://www.esmo.org/
ISOBM: International Society of Oncology and Biomarkers. http://isobm.org/
NCI: National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/
SEAP: Sociedad Española de Anatomía Patológica. http://www.seap.es/
SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. http://www.sego.es/
SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es/
SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica. http://www.seom.org/
Más información

Cáncer de ovario

Situación actual

El cáncer de ovario es el sexto más frecuente entre las mujeres, con aproximadamente 205.000 nuevos casos al año en todo el mundo. Representa entre el 4 y el 5% de los tumores femeninos.

En España se diagnostican unos 3.300 casos anuales lo que representa el 5,1% de los cánceres entre las mujeres, por detrás de los de mama, colorrectales y de cuerpo de útero. La incidencia en nuestro país se puede considerar alta (tasa ajustada mundial en 2002: 9,9 nuevos casos/100.000 habitantes/año), con un ascenso lento pero constante desde los años 60.

Es un tumor propio de las edades medias de la vida y la mayoría de los casos se diagnostican entre los 45 y los 75 años. En España fallecen unas 1.900 mujeres al año por un cáncer de ovario (el 5% de todas las muertes por cáncer y el 1,1 % del total de muertes entre las mujeres).

Entre un 5 y un 10% de los tumores de ovario se atribuyen a factores genéticos heredados. Una historia familiar de cáncer de mama, ovario, endometrio o colon aumenta el riesgo de padecer cáncer de ovario, así como ser  portadora de una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2.

(Asociación Española contra el Cáncer, 2014)

 

Diagnóstico y seguimiento del Cáncer de Ovario

No existe actualmente ningún método eficaz que facilite el diagnóstico precoz del cáncer de ovario en la población general, por lo que hasta el 75% de los casos se presentan en fases avanzadas. No obstante, las líneas de investigación para conseguirlas no cesan.

El diagnóstico se realiza a partir de la historia clínica de la paciente, los antecedentes familiares de la enfermedad y los antecedentes personales de otra neoplasia. Se debe realizar una exploración ginecológica completa y una ecografía, y como pruebas complementarias se suelen realizar analíticas, determinación de Marcadores tumorales en sangre (HE4, CA125) y pruebas de imagen.

El diagnóstico de certeza se realiza a partir de la cirugía con biopsia o citología de cualquier lesión sospechosa y diagnóstico histológico. El abordaje diagnóstico o terapéutico se puede hacer en un único acto quirúrgico aunque no es imprescindible.

Las pautas de seguimiento para los cánceres de ovario son similares para todos los estadios y comprenden la exploración física con valoración pélvica y la determinación de marcadores tumorales (especialmente si se encontraban elevados preterapéuticamente). Los controles se realizarán cada 3-6 meses durante los dos primeros años, cada 6 meses los siguientes 3 años y con carácter anual a partir de los 5 años.

(Oncoguía SEGO. Cáncer Epitelial de Ovario, 2014)

 

Tests para el diagnóstico y seguimiento del Cáncer de Ovario

El marcador tumoral HE4 (Human epididymal protein 4) es una proteína precursora de la proteína E4, que se expresa en diferentes tejidos como el epitelio respiratorio o el tracto genital femenino incluyendo el ovario, pero que se sobreexpresa en el carcinoma de ovario. Como marcador tumoral único, el HE4 tiene la mayor sensibilidad para detectar un cáncer de ovario, especialmente en los estadíos I más precoces. En combinación con CA125 tienen la mayor sensibilidad (76,4%) con una especificidad del 95%, y ayuda a determinar si una masa pélvica es benigna o maligna en mujeres pre y postmenopáusicas.

Los niveles de HE4 también correlacionan con una respuesta clínica al tratamiento o una recurrencia de la enfermedad, por lo que puede ser un indicador precoz de recidiva.

El marcador CA125 es una glicoproteína de elevado peso molecular presente en estructuras derivadas de los conductos de Müller (trompa de Falopio, endocérvix y fondo vaginal) y mesotelios (pleura, pericardio, peritoneo). Es el marcador de elección hasta ahora en los carcinomas ováricos, y su sensibilidad se relaciona tanto con el estadio (I 50-70%, II 70-90%, III y IV >90%) como con el tipo histológico. Debido a su escasa sensibilidad en estadios iniciales se utilizan otros MT como complemento al CA125, siendo el HE4 el más prometedor.

 

Links:

AEEC: Asociación Española contra el Cáncer. http://www.aeec.es/
ASCO: American Society of Clinical Oncology. http://www.asco.org/
ESMO: European Society for Medical Oncology. http://www.esmo.org/
GEICO: Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario. http://www.grupogeico.org/
ISOBM: International Society of Oncology and Biomarkers. http://isobm.org/
NCI: National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/
SEAP: Sociedad Española de Anatomía Patológica. http://www.seap.es/
SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es/
SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. http://www.sego.es/
SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica. http://www.seom.org/
Más información

Cáncer de pulmón

Situación actual

El cáncer de pulmón es el más frecuente del mundo, con aproximadamente 1.400.000 nuevos casos al año. Entre el 80-90% de los cánceres de pulmón se dan en fumadores, o en personas que hayan dejado de fumar recientemente. La relación entre sexos en España es de 9 hombres por cada mujer, probablemente por incorporarse más tarde al hábito de fumar. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 55 y los 75 años, con un máximo entre los 65 y los 70, aunque se registran casos desde los 35-40 años.

En España se diagnostican unos 20.000 casos anuales, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos). La incidencia en España, comparada con el resto del mundo, se puede considerar alta para el sexo masculino (tasa ajustada mundial en 2002: 55,8), aunque tiende a estabilizarse. Sin embargo, en el sexo femenino la incidencia es de las más bajas del mundo (tasa ajustada mundial en 2002: 5,4), aunque desde la mitad de los años 90, es de las que más rápidamente está aumentando, no sólo en Europa, sino en el mundo (a un ritmo estimado del 2,4% anual).

Según los últimos datos publicados (EUROCARE-4), un 10,7% de los pacientes que sufren un cáncer de pulmón sobreviven más de 5 años. Junto con los tumores de hígado, páncreas y esófago, son los tumores con peor pronóstico, en España y en el resto del mundo, debido tanto a lo agresivo del tumor en sí, como a la dificultad de realizar un diagnóstico precoz.

 En España fallecen unas 18.000 personas al año por su causa, unos 16.000 hombres (el 27% de todas las muertes por cáncer y el 8,3 % del total de muertes), y unas 2.000 mujeres (el 6% de las muertes por cáncer y 1,2 % del total de muertes). Es la primera causa de muerte por cáncer en el sexo masculino, y la sexta en el femenino.

(Asociación Española contra el Cáncer, 2014)

 

Diagnóstico y seguimiento del Cáncer de Pulmón

El diagnóstico de cáncer de pulmón se realiza en base a la historia clínica del paciente, la exploración física y la realización de una serie de pruebas complementarias que pueden incluir analíticas, radiografía de tórax, análisis del esputo y broncoscopia o fibrobroncoscopia con toma de muestras. El estudio anatomopatológico de la muestra determinará el tipo de tumor y por lo tanto su tratamiento.

Determinados marcadores tumorales como el ProGRP ayudan en el diagnóstico diferencial de distintos tipos de Ca pulmón, para ayudar a decidir el tratamiento más adecuado, así como en la respuesta al tratamiento y la recurrencia de la enfermedad.

La identificación de determinadas mutaciones en el cáncer de pulmón (EGFR, MAPK, FI3Q, ALK, MET) puede ayudar a definir los mecanismos de sensibilidad o de resistencia a fármacos, y por lo tanto ayudar a la toma de decisiones con respecto al tratamiento y mejorar la supervivencia en determinados subgrupos de pacientes.

(National Cancer Institute, 2014)

 

Links:

AEEC: Asociación Española contra el Cáncer. http://www.aeec.es/
ASCO: American Society of Clinical Oncology. http://www.asco.org/
ESMO: European Society for Medical Oncology. http://www.esmo.org/
ISOBM: International Society of Oncology and Biomarkers. http://isobm.org/
NCI: National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/
SEAP: Sociedad Española de Anatomía Patológica. http://www.seap.es/
SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es/
SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica. http://www.seom.org/
SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. http://www.separ.es/

Cardiopatía isquémica

Aunque la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica ha descendido en las últimas cuatro décadas en los países desarrollados, sigue siendo la causa de aproximadamente un tercio de todas las muertes de sujetos con edad > 35 años (1)

 

Datos epidemiológicos

Según las estimaciones del estudio MONICA, la incidencia de IAM en hombres y mujeres entre 35 y 74 años fue de 209 y 56 por 100.000, respectivamente (2)

La tasa de prevalencia de angina en la población general, supone el 7,3% y el 7,7% de los varones y las mujeres respectivamente (3).

España es el segundo país de la Unión Europea con menor tasa de muertes por infarto de miocardio entre los mayores de 65 años. Las muertes por infarto en España son más frecuentes entre los hombres de más de 65 años (258 muertes por cada 100.000 casos) que entre las mujeres (138) (4).

La mortalidad hospitalaria de los pacientes ingresados con sospecha de síndrome coronario agudo es del 4,1%. La mortalidad a los 6 meses entre los pacientes dados de alta es del 3,8% (5).        

Según el estudio DIOCLES los síndromes coronarios agudos (SCA) se clasifican en: 38,2% SCACEST, 55,8% de SCASEST y un 6% de SCA no clasificable (5).

 

Manejo del dolor torácico

Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico suponen una proporción significativa del volumen de urgencias y su atención aún dista de ser óptima: el 8% son dados de alta sin que se diagnostique el síndrome coronario agudo que en realidad padecen y en un 60% de los ingresos hospitalarios por dolor torácico finalmente se demuestra que no tenían un síndrome coronario agudo (6).

Los pacientes, con dolor torácico, en los servicios de urgencias son sometidos a: Anamnesis, exploración y electrocardiograma (ECG). El electo esta alterado si existe:

  • Elevación del segmento ST --> El paciente se ingresa en Unidad Coronaria.
  • Disminución de segmento ST u onda T negativa --> Realizar determinación de encimas (troponina o CK-MB), si esta determinación es:
    • Positiva --> Ingresar al paciente
    • Negativa --> Volver a repetir la determinación de troponina y el ECG a las 6-9 horas, si se utiliza un kit de determinación de troponina no ultrasensible. Si se utiliza un kit de troponina ultrasensible para la determinación volver a repetir la determinación de las mismas después de 3 horas, si (7):
      • ECG es anormal o la determinación de troponina esta elevada --> Ingresar.  
      • ECG es normal y la determinación de troponina es negativa --> Prueba de esfuerzo.

 

Manejo del síndrome coronario agudo.

Según el estudio DIOCLES:

  • El 85,7% de los pacientes con elevación del segmento ST atendidos en < 12 h. se someten a tratamiento de reperfusión (más frecuentemente intervención coronaria percutánea primaria). La mediana del tiempo desde el primer contacto médico hasta la trombolisis es de 40 min y hasta el inflado del balón 120 min.
  • Al 80,6% de los pacientes sin elevación del segmento ST, se les realiza una coronariografía, al 52,0%, se le somete a intervención percutánea, y al 6,4%, se le indica cirugía.
  • La prescripción de tratamientos de prevención secundaria al alta aumentó respecto a registros previos.(5)

 

Uso de las Troponinas T

En la ficha técnica de nuestro producto se expone que, Troponina T es útil en:

1.-Diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo permitiendo identificar la necrosis cardíaca, como por ejemplo en el infarto agudo de miocardio.
2.-Estratificar el riesgo de pacientes con el síndrome coronario agudo.
3.-Clasificar el riesgo cardíaco de pacientes con insuficiencia renal crónica.
4.-Decidir entre un tratamiento más intenso y una intervención quirúrgica en pacientes con niveles elevados de troponina T cardíaca.

(1) Ferreira-Gonzalez I. Epidemiología de la enfermedad coronaria. Rev Esp Cardiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.10.003
(2)  Increasing trends of acute myocardial infarctionin Spain: the MONICA-Catalonia Study. Sans et al European Heart Journal (2005) 26, 505–515 doi:10.1093/eurheartj/ehi068
(3)  Prevalencia de angina y factores de riesgo cardiovascular en las diferentes comunidades autónomas de España: estudio PANES.L.Lopez-Bescos et al    REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA. VOL. 52, NÚM. 12, DICIEMBRE 1999
(4)  Estadística Eurostat  datos de 2010
(6)  Unidades de dolor torácico. Organización y protocolo para el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos Julián Bayón Fernández et al ,Rev Esp Cardiol 2002;55(2):143-54
(5)  Barrabés JA, et al. Pronóstico y manejo del síndrome coronario agudo en España en 2012: estudio DIOCLES. Rev Esp Cardiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2014.03.010 
(7)  esc guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent st-segment elevation. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr236

 

Otros Links:

http://www.secardiologia.es/isquemica
  • Diabetes

Diabetes

Los resultados preliminares del estudio di@bet.es sitúan la prevalencia total de DM2 (diabetes mellitus) en España en el 12%.(1)

Incidencia anual, se estima entre 146 y 820 por 100.000 personas para la DM2 y entre 10 y 17 nuevos casos anuales por 100.000 personas para la DM1 (2)

Los costes económicos de la DM1 suponen 1.262 - 3.311 €/persona/ año. Los costes de la DM2 oscilan entre 381 y 2.560 €/paciente (2)

España tiene una tasa de mortalidad por diabetes mellitus similar a la del conjunto de los países de la UE. La diabetes mellitus fue la causa del 2,6 % del total de fallecimientos ocurridos en el año 2006 en España, lo que supuso una tasa de mortalidad de 22,0 por 100.000 habitantes. En hombres, las defunciones por diabetes, ese año, representaron el 2% del total, lo que supuso una tasa de mortalidad de 17,6 por 100.000, mientras que en mujeres representaron el 3,3% y una tasa de mortalidad de 26,2 por 100.000.(3)

 

Manejo de la enfermedad (4)

Durante décadas el diagnostico de esta enfermedad se ha realizado a través de la determinación de glucosa en suero, bien a través de la determinación de la concentración en ayuna o después del test de tolerancia oral a la glucosa (ingesta de 75 gr de glucosa y determinación de la concentración de glucosa en sangre después de 2 horas de la ingesta)

En 2010 el International Expert Committee recomendó el uso de HbA1c para el diagnóstico de la Diabetes. Esta recomendación fue apoyada por American Diabetes Association (ADA)

Actualmente los criterios para el diagnóstico de la diabetes son los siguientes:

 1. Concentración de HbA1C =6.5%. El método utilizado para la determinación deberá estar certificado por NGSP  National Glycohemoglobin Standarization Program y estandarizado/alineada según la DCCT (Diabetes Control and Complications Trials.*ó

2. Concentración de glucosa en ayunas =126 mg/dl (7.0 mmol/l).* ó

3. Un valor de glucosa en sangre de = 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas después de la ingestión de una sobrecarga de glucosa (75 g glucosa disueltas en agua).* ó

4. En pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucemica, una determinación puntual de glucosa en plasma de =200 mg/dl (11.1 mmol/l).

 

Control glucémico

 

Dos técnicas están disponibles para valorar la efectividad del tratamiento en el control de la glucemia: Monitorización de los niveles de glucemia por el pacientes (SMGB) o glucosa intersticial y la determinación de la concentración de HbA1C.

Recomendaciones

? Pacientes usando múltiples dosis de insulina al día o bombas de insulina, SMBG debería determinarse 3 o más veces diariamente.

? Los pacientes con terapias no insulinicas, terapias nutricionales o aquellos pacientes los cuales no necesitan múltiples dosis de insulina diarias, SMBG podría ser útil como guía para conocer el éxito del tratamiento farmacológico.

? La determinación de HbA1C se deberá realizar al menos dos veces al año en pacientes que cumplen sus objetivos de tratamiento y tiene control glucémico estable. En  pacientes cuyo tratamiento farmacológico ha cambiado y/o no alcanzan el objetivo glucémico se deberá determinar las concentraciones de HbA1C trimestralmente.

 

Utilidad de HbA1C Tina-quant Hemoglobin A1c Gen.3

Test in vitro para la determinación cuantitativa de la hemoglobina A1c en mmol/mol (IFCC) y la hemoglobina A1c en % (DCCT/NGSP) en sangre total o en hemolizado en los analizadores Roche/Hitachi cobas c. Los resultados de la determinación de HbA1c sirven para el control de la glucemia a largo plazo en individuos con diabetes mellitus. Además, este test sirve para el diagnóstico de la diabetes identificando a pacientes que corren el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Único test aprobado por la FDA para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus.

 

(1)    Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiú E, Calle-Pascual A, Carmena R, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.es Study. Diabetologia. 2012;55:88-93
(2)    Gaceta Sanitaria Volume 20, Supplement 1, March 2006, Pages 15–24 Informe SESPAS 2006: Los desajustes en la salud en el mundo desarrollado
(3)    Mortalidad por cáncer, por enfermedad isquémica del corazón, por enfermedades cerebrovasculares y por diabetes mellitus en España. Ministerio de Sanidad
(4)    Standards of Medical Care in Diabetes 2010 .Diabetes Care, Volumen 33, Supplement 1, January 2010

 

Más información
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Hepatitis C

Hepatitis A

Situación actual

La hepatitis A está causada por un virus ARN del cual se han identificado 6 genotipos diferentes (I a VI). Este virus es muy resistente a altas temperaturas, ácidos y álcalis. El virus se transmite por contacto directo oro-fecal y por ingestión de agua o alimentos contaminados. La prevalencia de la enfermedad está en relación directa con el grado de desarrollo socioeconómico y sanitario del entorno.

La hepatitis A es una de las enfermedades prevenibles por vacunas más frecuentes en el mundo. En España se estima que cada año se producen 1,5 millones de casos clínicos, aunque su incidencia es de tres a diez veces superior debido al gran número de casos asintomáticos. Según la Encuesta de seroprevalencia realizada en España en el año 1996, el 70% de los mayores de 40 años en las ciudades y el 84,3% de los españoles que vivían en el ámbito rural habían pasado la enfermedad.

(SEIMC. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis víricas. 2014)

 

Diagnóstico de la infección por VHA

Los marcadores virológicos (serológicos y moleculares) del VHA son herramientas utilizadas en el manejo de la hepatitis A, son la base para su diagnóstico y permiten a su vez la caracterización de la historia natural de la infección en sus distintas fases. El diagnóstico de la hepatitis A se fundamenta en la detección de anticuerpos específicos de clase IgM e IgG frente a antígenos virales (proteínas de la cápside) del VHA en muestras de suero o plasma del paciente. Estos anticuerpos constituyen los principales marcadores serológicos de la infección y establecen el diagnóstico virológico de la misma. Los marcadores moleculares del VHA se basan en la detección del ARN viral y permiten la detección directa del virus o su caracterización a través del genotipo viral. 

(SEIMC. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis víricas. 2014)

 

Links:

AEEH: Asociación Española para el Estudio del Hígado. http://aeeh.es/
SEIMC: Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. http://www.seimc.org/
SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es/
EASL: European Association for Study of the Liver. http://www.easl.eu/
ESCMID: European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. https://www.escmid.org/
AASLD: American Association for the Study of Liver Diseases. http://www.aasld.org/
Más información

Hepatitis B

Situación actual

El virus de la hepatitis B (VHB) fue descrito por Blumberg (bioquímico y fisiólogo americano, Premio Nobel de Medicina) en 1963 y es uno de los principales causantes de hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular cuyas secuelas son responsables de la muerte de unas 600.000 personas cada año.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que dos mil millones de personas, es decir, el 5% de la población, están infectadas por el VHB en el mundo (el doble que por el Virus de la Hepatitis C y 7 veces más que por el VIH), de los cuales 350 millones lo están de forma crónica.

La epidemiología de la enfermedad de hepatitis varía significativamente de una región a otra. España se ha clasificado entre los países de prevalencia intermedia (entre el 2 y el 8% de la población general), y por grupo de edad, el más afectado son los adultos jóvenes de 25 a 45 años.

(SEIMC. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis víricas. 2014)

 

Diagnóstico y seguimiento de la infección por VHB

Para el diagnóstico de la infección por VHB se utilizan los marcadores serológicos clásicos y en los últimos años las pruebas moleculares para la detección y cuantificación del ADN viral. Las principales aplicaciones de la determinación de la carga viral en la práctica clínica se fundamentan en la definición de la presencia de la infección (sea ésta oculta o no), en la detección de portadores inactivos o asintomáticos, en la toma de decisiones terapéuticas, en la monitorización de la respuesta al tratamiento, en la predicción y en la detección de la aparición de mutantes resistentes, y por último en la prevención del riesgo de recurrencias en los pacientes trasplantados.

Por tanto, el manejo de la infección crónica por el VHB se va a basar primordialmente y en la mayoría de los pacientes en la medida de la carga viral antes, durante y después del tratamiento. En consecuencia, la monitorización seriada de la carga viral es más importante que cualquier valor aislado de corte arbitrario especialmente en el pronóstico y en la decisión del tratamiento.

(SEIMC. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis víricas. 2014)

 

Links:

AEEH: Asociación Española para el Estudio del Hígado. http://aeeh.es/

SEIMC: Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. http://www.seimc.org/

SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es/

EASL: European Association for Study of the Liver. http://www.easl.eu/

ESCMID: European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. https://www.escmid.org/

AASLD: American Association for the Study of Liver Diseases. http://www.aasld.org/

Más información

Hepatitis C

Situación actual

El virus de la hepatitis C (VHC), identificado en 1989, es un virus ARN que se caracteriza por una alta tasa de mutaciones y un incremento de la heterogeneidad del virus en cada ciclo de replicación, conociéndose 6 genotipos y, al menos, 50 subtipos distintos. La principal vía de transmisión de este virus es la parenteral (85%).

La prevalencia global de la infección en nuestro medio se estima alrededor de un 2-2,5%, y en poblaciones de riesgo la prevalencia puede elevarse hasta un 70%.

Aproximadamente el 80% de los infectados por VHC son portadores crónicos del virus, de los que un 20% pueden evolucionar a una cirrosis tras más de 20 años de evolución y solo un 10% aproximadamente pueden desarrollar una cirrosis hepática precozmente. Un 5% de los casos desarrollarán hepatocarcinoma.

(SEIMC. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis víricas. 2014)

 

Diagnóstico y seguimiento de la infección por VHC

El diagnóstico microbiológico específico para la detección de la infección por el VHC se basa en la demostración de anticuerpos anti-VHC o antígenos por enzimoinmunoanálisis y detección del ARN viral (carga viral) por técnicas moleculares que permiten diferenciar diferentes estadíos de la enfermedad.

La detección del ARN-VHC en plasma implica infección activa y por lo tanto capacidad infectiva. Sin embargo, un resultado negativo (o indetectable) no excluye totalmente la infección, ya que el virus puede encontrarse en los hepatocitos o en los linfocitos.

Los nuevos fármacos antivirales exigen unas reglas de suspensión muy estrictas reguladas por la carga viral, que se debe realizar de manera muy frecuente. Cualquier centro o unidad que utilice estos fármacos debe disponer de los resultados de la carga viral en menos de una semana.

(SEIMC. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis víricas. 2014)

 

Links

AEEH: Asociación Española para el Estudio del Hígado. http://aeeh.es
SEIMC: Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. http://www.seimc.org
SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es
EASL: European Association for Study of the Liver. http://www.easl.eu
ESCMID: European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. https://www.escmid.org
AASLD: American Association for the Study of Liver Diseases. http://www.aasld.org
Más información
  • Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardiaca es un problema de salud de primer orden en nuestro país así como en el resto de países europeos.

Epidemiologia de la Insuficiencia cardiaca

Los siguientes datos dan idea de la magnitud del problema y hacen referencia al territorio nacional

1.-Prevalencia: 5%, 2.336.000 pacientes (Prevalencia > 8% en > 75 años) (1)
2.-Incidencia : 0,39 % ,182.222 nuevos pacientes cada año (1)                                                      
3.-Mortalidad: 18.453 muertes/año por Insuficiencia Cardiaca (12.041mujeres / 6.412 hombres) (2)
4.-Hospitalizaciones:  133.029 / año (2)
5.-Duración de la estancia hospitalaria en días: 9 ± 5 días (1) 
6.-Las hospitalizaciones por Insuficiencia cardiaca suponen el 5% del total de las hospitalizaciones, siendo la primera causa de hospitalización en personas > 65 años) (1)
7.-El coste de la asistencia sanitaria de esta enfermedad supone entre el 1,8 y el 3,1% del total del presupuesto sanitario público. La atención hospitalaria supone el 73% de este gasto(1)

Manejo de la enfermedad

El “gold standard” para el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es la Eco Doppler.

Los síntomas y signos de la Insuficiencia cardiaca son específicos pero poco sensibles, si a esto sumamos que la Eco Doppler no está disponible en muchos servicios, esto pone de manifiesto que, el 50% de los pacientes que acuden a Atención Primaria con signos y síntomas de Insuficiencia Cardiaca, están mal diagnosticados (3).

Utilidad clínico de los péptidos natriureticos

Según las recomendaciones de la ACCF/AHA en 2013 para el manejo de la Insuficiencia cardiaca, las utilidades recomendadas son las siguientes:

En pacientes con disnea, tanto en pacientes ambulatorios u hospitalizados por Insuficiencia cardiaca aguda, la medida de los péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP) son útiles para la toma de decisiones en relación al diagnóstico de la enfermedad especialmente en situaciones de incertidumbre clínica Clase 1 (Evidencia A).

La medida de los péptidos natriurético (BNP y NT-proBNP) son útiles para establecer el pronóstico o la severidad de la enfermedad tanto en pacientes con Insuficiencia cardiaca crónica como con insuficiencia cardiaca aguda descompensada Clase I (Evidencia A).

En pacientes con Insuficiencia cardiaca crónica; el manejo de estos pacientes, a través de los niveles de péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP), son útiles para optimizar la medicación en pacientes clínicamente euvolémicos y seguidos en programas donde el manejo del paciente esta bien estructuradas Clase IIa (Evidencia B).

Las guías de la Sociedad Europea de cardiología recomiendan los péptidos natriuréticos o Eco Doppler para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca (5)

(1)  Epidemiology of HF in Spain. Inés Sayago. REC  2013; 66; 649-56
(2)  Instituto Nacional Estadística  Data 2012
(3)  Wang CS et al. JAMA 2005;294: 1944-1956
(4)  Yancy CW,et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure, Journal of the American College of Cardiology (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.019.
(5)  ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 European Heart Journal (2012) 33, 1787–1847

 

  • Melanoma

Melanoma

Situación actual

La importancia del melanoma reside, más que en su frecuencia, en su rápido aumento en países desarrollados desde los años 50 y a que este aumento está relacionado directamente con la exposición solar por motivos estéticos y de ocio. Actualmente se diagnostican unos 160.000 casos al año en todo el mundo (79.000 hombres y 81.000 mujeres). Representa aproximadamente el 1,5% de los tumores en ambos sexos. En España se diagnostican unos 3.600 casos anuales. Como en el resto de Europa, es un tumor más frecuente entre las mujeres (2,7% de los cánceres femeninos) que entre los hombres (1,5%). La incidencia en nuestro país se puede considerar alta (tasa ajustada mundial en 2002: 5,3 nuevos casos/100.000 habitantes/año en hombres y 5,5 en mujeres), con un ascenso muy importante, especialmente desde los años 90.

Se registran casos prácticamente a cualquier edad, aunque la mayoría se diagnostican entre los 40 y los 70 años. 
Aproximadamente el 90% de las mujeres y el 74% de los hombres que sufren un melanoma en España sobreviven más de 5 años. En España fallecen unas 710 personas al año por un melanoma (el 0,8% de todas las muertes por cáncer y el 0,2 % del total de muertes), considerándose una tasa moderada, gracias también al aumento de diagnósticos precoces. 

(Asociación Española contra el Cáncer, 2014)

 

Diagnóstico y manejo del melanoma

Ante una lesión sospechosa de melanoma, se debe realizar un examen de la piel para detectar otras posibles lesiones, y realizar una biopsia para tener un diagnóstico anatomopatológico.

En algunos casos va a ser necesario realizar pruebas diagnósticas adicionales para determinar la extensión.

La identificación de distintas mutaciones (BRAF, NRAS, c-KIT, CDK4 etc) proporciona posibles dianas farmacológicas, indicaciones para ensayos clínicos futuros y la capacidad de seleccionar a pacientes aptos para terapias dirigidas.

(Asociación Española contra el Cáncer, 2014)

(National Cancer Institute, 2014)

 

Links:

AEEC: Asociación Española contra el Cáncer. http://www.aeec.es/

AEDV: Academia Española de Dermatología y Venereología. http://aedv.es/

ASCO: American Society of Clinical Oncology. http://www.asco.org/

ESMO: European Society for Medical Oncology. http://www.esmo.org/

ISOBM: International Society of Oncology and Biomarkers. http://isobm.org/

NCI: National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/

SEAP: Sociedad Española de Anatomía Patológica. http://www.seap.es/

SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es/

SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica. http://www.seom.org/

Más información
  • Osteoporosis

Osteoporosis

Situación actual

La osteoporosis es una enfermedad en la que existe reducción de la densidad y de la calidad del hueso debida a una alteración del remodelado óseo. Al ser los huesos más porosos y frágiles, aumenta de forma importante el riesgo de fractura. Es una enfermedad silente y progresiva cuya primera manifestación muchas veces ya es la fractura.

En concreto, en España, aproximadamente 2 millones de mujeres padecen osteoporosis, con una prevalencia en la población postmenopáusica del 25% (1 de cada 4). Se estima que esta enfermedad es la causante de unas 25.000 fracturas cada año. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura osteoporótica en su vida restante.

(International Osteoporosis Foundation, IOF 2015)

Diagnóstico y manejo de la osteoporosis

El diagnóstico de la osteoporosis se suele realizar en base a la historia clínica del paciente, la exploración física y la realización de una serie de pruebas complementarias que incluyen la realización de una densitometría ósea (DEXA) que medirá la densidad mineral ósea. Esta prueba se suele realizar cada 2 años y es útil para el diagnóstico de la osteoporosis pero no para la monitorización de su tratamiento.

Los marcadores de remodelado óseo se han utilizado en investigación clínica para controlar la eficacia y mecanismo de acción de ciertos fármacos; se pueden medir en suero o en orina y existen marcadores de formación (P1NP, P1CP…) , marcadores de resorción (ß-CTx, NTX…), y marcadores de las proteínas reguladoras de osteoclastos. La utilización de la densitometría junto con los marcadores de remodelado óseo podría mejorar la predicción del riesgo de fractura en mujeres postmenopáusicas, siendo una de las ventajas de estos últimos la estimación precoz de la eficacia del tratamiento.

(International Osteoporosis Foundation, IOF 2015)

 

Links:

ACR: American College of Rheumatology. http://www.rheumatology.org/
FHOEMO: Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Oseas. http://www.fhoemo.com/
FRAX®: WHO Fracture Risk Assessment Tool. http://www.shef.ac.uk/FRAX/
IOF: International Osteoporosis Foundations. http://www.iofbonehealth.org/
NOF: National Osteoporosis Foundation. http://nof.org/
SEIOMM: Sociedad española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral. http://www.seiomm.org/
SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es/
SER: Sociedad Española de Reumatología. http://www.ser.es/
Más información
  • Preeclampsia

Preeclampsia

La preeclampsia, una complicación relacionada con el embarazo, es una de las principales causas de morbi-mortalidad fetal y materna, así como la primera causa de partos prematuros en todo el mundo. Habitualmente caracterizada por hipertensión y proteinuria a partir de la semana 20 de gestación y hasta 48 horas posparto en mujeres previamente normotensas  (1).

                                                                              

Criterios de diagnóstico de preeclampsia

Valores de presión arterial = 140/90 mmHg y proteinuria definida como la existencia de 300mg o más en orina de 24h o bien un ratio proteína/creatinina = 0,3mg/dl. Si se utilizan tiras reactivas, se considera proteinuria una concentración de 1 cruz, solo si otros métodos cuantitativos no están disponibles.(2)

Existen diferentes tipos de preeclampsia, la precoz que aparece antes de semana 34 y la preeclampsia tardía que aparece después de la semana 34.

En función de la gravedad, la preeclampsia se clasifica en severa o leve. La preeclampsia severa o grave puede provocar restricción del crecimiento intrauterino del feto (CIR), insuficiencia renal o hepática, síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas) y convulsiones (eclampsia) en la madre. (3,4)

 

Epidemiología

La frecuencia de EHE (enfermedad hipertensiva asociada al embarazo) en España es del 2,23%; de ellas, el 1,1% corresponden a preeclampsia, el 0,4% a hipertensión crónica, el 0,3% a preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica y el 0,5% a hipertensión transitoria. La frecuencia de preeclampsia leve es 75% y la de la preeclampsia grave es de 25% según algunos estudios. La eclampsia, el trastorno más grave de los EHE, supone el 0,03% (5)

Un estudio posterior sobre EHE encontró una frecuencia del 2,55% (6)

Una historia familiar de preeclampsia predispone a padecerla en mujeres de una misma familia. La diabetes, hipertensión, enfermedades y malformaciones renales predisponen a padecer preeclampsia. (2) La incidencia de CIR (retraso de crecimiento intrauterino) encontrada en un estudio realizado en nuestro país fue 9,94%. De éstos, el 10,5% fueron pretérmino (7)

 

Manejo de  los trastornos hipertensivos del embarazo (8)

Ante el diagnóstico clínico de preeclampsia, se debe ingresar a la paciente para su correcta clasificación. Las pacientes con hipertensión gestacional y preeclampsia leve podrá realizar tratamiento ambulatorio.

A la paciente se le realizará una analítica que incluya:

Hemograma, pruebas de función renal, ionograma, encimas hepáticas, número de plaquetas, sedimento de orina, urocultivo y proteinuria en orina de 24 horas.

Además se deberá realizar una monitorización fetal para controlar de forma exhaustiva los fetos de las gestantes con hipertensión gestacional y preeclampsia. Las pruebas que se pueden emplear para el estudio del bienestar fetal son las siguientes:

  • Cardiotocografía (prueba basal).
  • Perfil biofísico: al diagnóstico y ante una prueba basal no reactiva.
  • Ecografía: para valoración del crecimiento fetal y del volumen de líquido amniótico (grado de recomendación A)..
  • Doppler umbilical (grado de recomendación A).
  • Doppler fetal y uterino. La preeclampsia es una de las indicaciones para su realización, sobre todo en los casos asociados a crecimiento intrauterino retardado.
  • Amniocentesis: siempre que se considere necesaria la valoración del grado de madurez pulmonar.

 

Patogénesis  

La causa de la preeclampsia no se conoce por completo pero hay una evidencia creciente de que los factores de crecimiento angiogénicos como el factor de crecimiento placentario (PlGF) y la fracción soluble de la tirosin quinasa (sFlt-1) desempeñan un papel importante en el desarrollo de esta enfermedad.(9)

Los niveles circulantes en sangre de sFlt-1 y PlGF están alterados en las mujeres que desarrollan preeclampsia.

 

Utilidad de los marcadores angiogénicos sFlt-1 y PlGF  

Indicaciones de uso del ratio sFlt-1/PlGF en conjunto con otra información diagnóstica y clínica:

  • Ayuda en el diagnóstico de preeclampsia.(10)
  • Ayuda con el diagnóstico diferencial frente a otros trastornos hipertensivos del embarazo. (11)
  • Ayuda en la predicción de preeclampsia a corto plazo (exclusión o descarte) en mujeres embarazadas con sospecha de dicha enfermedad.(12)
  • Ayuda en la valoración de la gravedad de la enfermedad (10)

 

Los retos actuales en la preeclampsia

El manejo clínico de la preeclampsia es complejo y presenta todavía retos

  • No hay opciones terapéuticas a excepción de terminar el embarazo.
  • Las actuales herramientas diagnósticas (proteinuria e hipertensión) son insuficientes.
  • Los nuevos marcadores angiogénicos son precisos, consistentes y fiables pero no están todavía incorporados totalmente en las guías de manejo y práctica clínica habitual.
  • El equilibrio entre el riesgo fetal y materno es difícil.

 

Bibliografía

(1)Fuster V. Epidemic of cardiovascular disease and stroke: The three main challenges.Circulation 1999; 99: 1132-1137
(2)American College of Obstetricians and Gynecologissts. Task force on Hypertension in Pregnancy.-2013
(3)Duley L, Meher S, Abalos E. Management of preeclampsia. BMJ 2006;332:463-8.
(4) Lain KY, Roberts JM. Contemporary concepts of the pathogenesis and management of preeclampsia. JAMA 2002;287:3183-3186
(5)  Comino R. Los estados hipertensivos del embarazo en nuestro país. Progr Obstet Ginecol. 1987;30:73–8.
(6)Epidemiologia de los estados hipertensivos del embarazo
S. Cortes Perez et al Clin Invest Gin Obst. 2009;36(4):132–139
(7) Incidencia y características epidemiológicas del crecimiento intrauterino restringido en el Hospital Universitario Reina Sofía Clin Invest Gin Obst. 2009 ;36(6):209–214
(8) Protocolos SEGO Trastornos hipertensivos del embarazo Prog Obstet Ginecol. 2007;50(7):446-55
(9) Verlohren, S et al. (2012). Clin Sci. 122 (2): 43-52
(10) Verlohren, S et al (2014). Hypertension. 63(2):346-352
(11) Verlohren, S et al. (2012). Am J Obstet Gynecol, 206(1):58. e1-8.
(12) Zeisler, H et al. N Eng J Med. 2016; 374: 13-22

    

Otros links:

http://www.sego.es/

Women's health

Video de preeclampsia

Más información
  • Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

Situación actual

La infección causada por el VIH provoca la destrucción progresiva del sistema inmunitario. En una primera fase, el VIH se multiplica activamente en las células infectadas y el sistema inmunitario responde disminuyendo la presencia de virus en la sangre. Durante varios años el organismo puede permanecer en esta situación de aparente equilibrio, pero el VIH se sigue multiplicando en las células e infectando otras nuevas. Finalmente, si no se accede al tratamiento se produce un debilitamiento paulatino de las defensas del organismo y aparecen los signos y síntomas propios de la enfermedad que definen el SIDA.

La tasa de nuevos diagnósticos de VIH en España es de 10,3 por 100.000 habitantes, siendo el 85% en hombres y la mediana de edad de 35 años. La tasa de mortalidad global por VIH/SIDA en España es de 1,91 por 100.000 habitantes.

(Ministerio de Sanidad de España, noviembre 2014)

 

Diagnóstico y seguimiento de la infección por VIH

El diagnóstico se realiza mediante un análisis de sangre que permite identificar, bien alguno de los componentes del virus (principalmente su ARN), bien los anticuerpos formados frente a alguno de esos componentes.

Se deben efectuar determinaciones analíticas generales y, además, otras determinaciones específicas relativas al VIH. La evaluación inicial de laboratorio debe incluir: hemograma, bioquímica general, serología de toxoplasma, citomegalovirus, lúes, VHA, VHB y VHC; CVP, linfocitos CD4+, mutaciones de resistencias primarias y HLA-B*5701.

El recuento de linfocitos CD4+ y la Carga Viral VIH son los parámetros que se utilizan, además de la evaluación clínica, para indicar el tratamiento antirretroviral, monitorizar su efectividad y tomar decisiones respecto a cambios del tratamiento.

(Documento de Consenso de GeSida/Plan Nacional sobre el SIDA, enero 2015)

 

Links:

GESIDA: Grupo de Estudio del SIDA-SEIMC. http://www.gesida-seimc.org/

SEISIDA: Sociedad Española Interdisciplinar del SIDA. http://www.seisida.es/

SEIMC: Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. http://www.seimc.org/

SEQC: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. http://www.seqc.es/

AIDS: Research Group. http://www.idibaps.org/aidsresearch/index.html

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