Esclerosis múltiple y embarazo: dudas frecuentes
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La maternidad en la esclerosis múltiple
Hablarlo es el primer paso. En muchos casos, la esclerosis múltiple en el embarazo suele plantear dudas porque la enfermedad suele manifestarse entre los 20 y 40 años, periodo de edad fértil. Si la maternidad es parte de un proyecto de vida, es fundamental que la paciente hable con su neurólogo desde el principio para que te asesore al respecto¹.
La esclerosis múltiple no se considera una enfermedad hereditaria; aunque existe una predisposición genética, más del 96% de los hijos de personas con la patología no la desarrollarán². Tampoco afecta a la fertilidad, siendo el tiempo hasta lograr un embarazo con esclerosis múltiple similar al de la población general³. Si fuera necesario, las técnicas de reproducción asistida son una opción segura en la que el equipo médico guía a la paciente durante todo el proceso² ³.
Resulta conveniente que las mujeres con esclerosis múltiple consulten con su equipo médico la necesidad de evaluar su reserva ovárica para obtener información muy valiosa al tomar decisiones informadas sobre sus tiempos para la maternidad⁴. Además, se debe tener en cuenta que algunos tratamientos para la patología requieren consideraciones especiales con los anticonceptivos, por lo que la elección del método más seguro debe ser siempre coordinada con el ginecólogo/a, recordando fundamentalmente que el embarazo NO está contraindicado en la esclerosis múltiple.
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¿Una mujer con esclerosis múltiple puede quedarse embarazada?
Una de las mayores preocupaciones de las madres con esclerosis múltiple al planificar la maternidad es cómo afectará la enfermedad al proceso. La evidencia científica actual es muy tranquilizadora⁹ y sugiere varias reflexiones al respecto:
01
Seguir las recomendaciones estándar: El embarazo será seguido por el ginecólogo y obstetra como el de cualquier otra mujer, incluyendo las pautas habituales de vacunación, cuidados y preparación para el parto⁸.
02
La gestación es un periodo protector: Lejos de ser perjudicial, el embarazo y esclerosis múltiple conviven de forma positiva, ya que la gestación reduce de forma natural la actividad de la enfermedad. El riesgo de tener brotes normalmente disminuye¹.
03
Sin riesgo añadido para el feto: La evidencia científica ha demostrado que la esclerosis múltiple y embarazo no suponen un riesgo añadido para el feto. Los hijos de madres con EM no presentan un mayor riesgo de malformaciones, complicaciones durante el embarazo o necesidades especiales al nacer¹⁰.
El embarazo no está contraindicado en la esclerosis múltiple. Una mujer con esta enfermedad puede quedar embarazada con total normalidad, pero la prioridad principal debe ser planificar el proceso y controlar la enfermedad.
Es importante tener en cuenta que no se debe retrasar el inicio de un TME (Tratamiento Modificador de la Enfermedad) eficaz por el deseo de ser madre, especialmente si la enfermedad es activa⁵ ⁶.
Estabilizar la EM es la mejor forma de prevenir la discapacidad a largo plazo. Existen TME de alta eficacia con los que se puede planificar una gestación segura sin comprometer el control de la EM⁵ ⁶. El objetivo es llegar a la concepción al menos tras un año sin actividad de la EM (brotes ni lesiones nuevas en RM), ya que esto reduce significativamente el riesgo de reactivación en el postparto⁶.
Tratamientos para la esclerosis múltiple y el embarazo: ¿qué revisar?
Abordar la relación entre esclerosis múltiple y embarazo tratamiento requiere evaluar las opciones terapéuticas de manera personalizada. En casos excepcionales, y siempre que el beneficio para ti supere cualquier posible riesgo, es posible mantener ciertos TMEs durante la gestación.
Opciones de planificación flexible. Algunos tratamientos de alta eficacia son compatibles con la búsqueda del embarazo. No son perjudiciales para el feto y no requieren un periodo de lavado, permitiendo planificar la concepción y la interrupción del tratamiento sin perder el control de la enfermedad⁷.
Opciones que requieren planificación anticipada. Otros TMEs no son compatibles con la gestación y exigen un periodo libre de tratamiento. Por ello, es fundamental evitar que el embarazo llegue de forma imprevista y hablar siempre con el neurólogo para buscar el momento más oportuno y seguro⁷.
El neurólogo indicará la pauta sobre el tratamiento esclerosis múltiple embarazo más segura, decidiendo el mejor momento para detener y, más adelante, reiniciar la terapia⁷.
¿El embarazo es de alto riesgo si tengo esclerosis múltiple?
Una duda frecuente que suele aparecer en cualquier foro embarazo con esclerosis múltiple es si la gestación conlleva complicaciones mayores. La respuesta es clara: la esclerosis múltiple en embarazo no implica que sea de alto riesgo.
Cuidados y decisiones durante el parto
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Vías del parto
La decisión sobre si será parto natural, instrumental o cesárea se basa únicamente en criterios obstétricos, no en la EM, y ninguno de ellos está contraindicado⁹.
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Anestesia epidural
Es una opción totalmente segura para las mujeres con EM y no se ha demostrado que aumente el riesgo de brotes⁹.
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¿Puedo hacerme pruebas de imagen como la resonancia magnética (RM)?
La RM no está contraindicada, pero solo se realiza si es estrictamente necesaria⁸.
¿Aumenta el riesgo de brotes después del parto?
Entender la relación entre brote esclerosis múltiple y embarazo en la etapa posterior al nacimiento es vital para un seguimiento adecuado.
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La salud del recién nacido: La evidencia científica actual es muy tranquilizadora, tener EM no supone un riesgo específico para el recién nacido. Las tasas de complicaciones del parto, malformaciones congénitas o necesidades especiales al nacer se encuentran dentro de lo esperado para la población general¹⁰.
El reto del postparto (La reactivación de la EM): Tras el parto, el sistema inmunitario de la madre vuelve a su estado habitual. Esto puede provocar que, en algunas pacientes, la enfermedad se reactive con brotes o actividad en la resonancia magnética, generalmente entre los 3 y 6 meses posteriores a dar a luz⁶ ⁷.
La clave (reiniciar el tratamiento de forma precoz): Para minimizar el riesgo de reactivación, es fundamental reiniciar el TME lo antes posible tras el parto. El neurólogo indicará el momento ideal para hacerlo, sobre todo si la EM es muy activa⁹.
¿Qué hacer si aparece un brote de esclerosis múltiple?
Aunque el riesgo es bajo, si apareciera un brote con síntomas leves, es posible que no necesite tratamiento. Para brotes más importantes, existen opciones seguras como los corticoides o plasmaféresis, que el médico valorará según el momento del embarazo y la situación¹.
Recuerda, el riesgo de reactivación es menor si llegaste al embarazo con la enfermedad estable, lo que demuestra la importancia de una buena planificación⁶.
Lactancia materna y esclerosis múltiple: una decisión compartida
La lactancia materna ofrece numerosos beneficios para el bebé y es una experiencia muy personal. Si deseas amamantar, debes saber que es una opción potencialmente compatible con el manejo de la esclerosis múltiple embarazo, según el tratamiento que recibas.
TMEs compatibles con la lactancia: Existen TMEs de alta eficacia que han demostrado ser seguros durante la lactancia. Su paso a la leche materna es mínimo y no se ha observado que afecte al bebé. Esto te permite reiniciar la terapia de forma precoz y dar el pecho con tranquilidad⁷.
TMEs no recomendados: Algunos fármacos sí pueden pasar a la leche materna y no se recomiendan durante la lactancia. En estos casos, el neurólogo hablará contigo para valorar la mejor estrategia, buscando siempre el equilibrio entre el salud y los deseos⁷.
Sea cual sea la decisión, será respetada y apoyada por el equipo médico, que ayudará a compatibilizarla con el mejor control posible de la enfermedad.
Abreviaturas
EM: Esclerosis múltiple.
RM: Resonancia magnética.
TME: Tratamiento modificador de la enfermedad.
Referencias bibliográficas
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Este texto ha sido desarrollado a partir de un material desarrollado por la Dra. Virginia Meca, Neuróloga en el Hospital Universitario de La Princesa y del Dr. Juan Pablo Cuello, Neurólogo en el Hospital Universitario Gregorio Marañón. Este documento cuenta con el aval de la Sociedad Española de Neurología (SEN), la Sociedad Española de Enfermería Neurológica (SEDENE) y Esclerosis Múltiple España. Puedes descargarte el contenido íntegro de este material
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